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欧博官网:房颤防治之“一个基石”与“四大支柱”

欧博官网:房颤防治之“一个基石”与“四大支柱”

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  关于房颤的防治可简单归纳为“一个基石”和“四大支柱”。

  “一个基石”是指积极寻找和纠正房颤的病因或加重因素,包括控制肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、冠状动脉疾病、心力衰竭及吸烟、饮酒等。

  “四大支柱”包括生活方式改善和危险因素控制、栓塞并发症预防、频率控制和节律控制。

  ■房颤危险因素综合控制

  肥胖是房颤的病因之一,也会导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、高血压和糖尿病,增加房颤发生风险,应积极控制;治疗睡眠呼吸障碍;控制高血压、高血糖;控制酒精与咖啡因摄入;规律运动。

  ■栓塞并发症的预防

  房颤可导致系统性栓塞,其中缺血性脑中风是最严重的栓塞并发症,具有死亡率高、致残率高的特点。

  要做好对房颤栓塞并发症的预防,我们首先应识别出栓塞风险相对较高的人群,再进行有效的预防。

  房颤栓塞并发症的预防手段目前主要有两大类,即药物抗凝治疗和左心耳封堵(或切除/结扎)术治疗。

  ■频率控制

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  这是目前持续性房颤管理的策略之一,通过控制心室率以达到改善房颤相关症状的目的。

  宽松的心室率控制目标是110次/分以下,严格的心室率控制目标则为80次/分以下。

  控制心室率常用的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)、洋地黄类及胺碘酮等。

  对房颤心室率药物控制效果不佳且合并射血分数下降者,还可考虑行房室结消融结合起搏器治疗,起搏方式应首选希-浦系统起搏。

  ■节律控制

  节律控制是指终止房颤、恢复并维持窦性心律,是房颤治疗的最高目标。

  实现节律控制的手段包括心脏电复律、抗心律失常药物复律和/或房颤消融治疗。

  目前用于房颤复律的主要药物包括胺碘酮、氟卡胺、伊布利特和普罗帕酮等。

  导管消融治疗是十分成熟的微创治疗措施,无论是阵发性房颤还是持续性房颤,都可获得较药物治疗更好的节律控制效果。

  除导管消融外,目前还有冷冻球囊消融等治疗手段,其疗效与导管消融相当。

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    2022-01-19 00:01:50 

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    2022-04-24 00:17:43 

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